食管癌是河南的多发病,治疗食管癌的首选方式就是手术治疗,手术方式一直在不断地改进。 近年来食管癌的外科治疗水平有较大进步,但 5 年生存率仍然徘徊在 20%~30%,如何提高手术根治性,减少术后复发转移成为进一步改善疗效的关键。 食管癌是一种侵袭力较强的恶性肿瘤。食管黏膜下丰富的纵行淋巴管网的存在,导致食管癌患者淋巴结转移率高。食管癌淋巴转移发生早的特点。即使是黏膜下癌约30—40%的患者已经出现了淋巴结转移。而且食管癌的淋巴结转移有跳跃性的特征,比如胸中段食管癌约39%有腹部淋巴结的转移。正是基于食管癌的生物学特点,彻底切除病灶及系统清扫颈胸腹部转移的淋巴结是食管癌的基本原则。 既往国内大多数医生惯用左侧开胸,但术野暴露、淋巴结清扫和吻合重建方面均有不足之处,国外部分学者主张采用经右胸后外侧、上腹正中、颈部三切口行胸腹及双锁骨上的三野淋巴结清扫,但该术式的术后并发症发生率高,手术死亡率。对于胸中下段食管癌,三野清扫与其他类型清扫相比,无明显生存优势[4]. 上腹正中,右胸后外侧两切口即 Ivor-Lewis 的食管癌切除术于 1946 年首次提出,该术式是治疗胸部中、下段食管癌较为理想的术式。既能最大限度切除原发肿瘤,又能达到彻底清扫胸腹二区淋巴结的目的。在日本临床上已经将右侧开胸的食管癌根治术定位胸段食管癌的标准径路。 Ivor-Lewis 食管切除术与传统左胸单一切口比较暴露良好,提高了根治性切除率。1避免了主动脉弓的阻挡,经过右侧开胸手术切断奇筋脉弓后,胸段食管全长暴露于手术野中。可直视下解剖全长胸段食管。中段食管癌外侵较多与主动脉,气管膜部,奇静脉关系紧密,更好的暴露提高了根治手术机会。2右侧开胸的吻合口水平高于左侧开胸,向上游离可达胸顶,接近颈部,切除更多食管,减少了断段肿瘤残留机率。提高了淋巴结清扫水平,可以做到真正的二野清扫,更加符合肿瘤学的要求。随着对中下段食管癌治疗水平的提高,淋巴结清扫特别是上纵隔的淋巴结清扫重要性日益突出。Iver lewis手术为彻底的二野清扫提供了可能。右胸切口切断奇静脉弓后整个食管床暴露非常清楚,清扫食管旁,隆凸下,膈肌上,左右喉返神经链及右锁骨下动脉旁淋巴结非常方便。特别是清扫最上纵隔位于气管食管沟喉返神经旁的淋巴结区,据文献报道此区域淋巴结转移率较高.上腹部正中切口为腹部淋巴结特别是胃左动脉区淋巴结的清扫提供了方便。使更安全,更加彻底清扫腹部淋巴结成为可能。 结合管状胃的应用,使食管癌的手术并发症减少。手术更加安全。右侧开胸胸顶暴露良好,吻合确切可靠。管状胃能延长残胃 5 ~8 cm,有助于减小吻合口张力。管状胃容积小,可有效控制无张力性胃扩张,对吻合口起到间接减张的作用。管状胃在胃血供不变的情况下,切除了小弯侧和贲门,使原来供应该区域的血液重新分配,使残胃血供更为丰富。胸胃管状置于食管床并与两侧纵隔胸膜稍加固定,有效避免术后因胸胃过度膨胀而影响心肺功能。避免了对膈肌膈神经的损伤,较少手术对患者呼吸功能的影响,同时较少膈疝的发生可能,对术中对胸导管的保护也有积极作用。 有报道显示Iver Lewis手术后胃排空障碍发生率增加。胃延迟排空(Delayed Gastric Emptying, DGE)是Ivor Lewis食管切除术后主要的围术期并发症,并影响患者术后生活质量与生存时间 目前国内胸中下段食管癌外科治疗的主要方式是经左胸入路,很多术者都倾向于左胸入路的术式术后DGE发生率更低.本组有6例子出现了DGG,.但大多是发生于早起手术的患者,我们分析膈肌的食管裂孔处游离、扩张不充分造成的机械性卡压是形成右侧胸腔内食管胃吻合术后DGE的主要原因之一。随着我们改进手术方式术中常规切开食管裂孔至宽松容纳四指。常规管状胃的应用,管胃较全胃明显延长了胃的长度,使管胃很容易无张力达到胸内任意吻合高度,可明显减轻幽门部成。管状胃回复张力快,有效的避免了胸胃的扩张。胸胃与纵隔固定,尽量保持胸胃位于食管床内。等诸多改进大大减少了术后DCG的发生。
胸瘤一科现位于中心医院外科大楼15楼,技术力量雄厚,有医务人员23名,其中主任医师2名;副主任医师2名;中级职称7人,开放床位42张。 科室主要开展各种胸部肿瘤,特别对食管癌、肺癌、大气道肿瘤、 纵膈肿瘤等方面的治疗有独到之处。在省、市率先开展了食管癌三野清扫术、食管癌不开胸内翻拔脱术、结肠代食管术、食管癌术后复发癌再手术、早期食管癌切除迷走神经保留术、经裂孔食管癌切除术、食管癌切除术中胸导管内化疗等多种高难度的手术;在肺癌治疗上,开展了全肺切除术,肺叶切除术,袖状肺叶切除术,大气管袖状切除术,支气管、肺动脉联合袖状切除术,肺癌前哨淋巴结活检术;并开展了胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术等微创手术。同时,在胸部先天性畸形、胸膜、肺及心包急慢性化脓性炎症等疾病的诊断和治疗上也有独到之处。年行各类手术500多例。 我们科室的全体医务人员愿以一流的技术,一流的服务,一流的水平,一流的环境,为广大患者早日康复竭尽全力。 咨询电话:0373—2022155
食管癌的手术治疗通常包括开放和微创两种手术方式。开放手术是最传统的手术方式,其特点是胸腹部切口大,切口在30cm左右,大大的损伤了患者的皮肤和肌肉,同时还要切断肋骨。因此,开放手术创伤大,术后疼痛剧烈,患者不敢咳嗽咳痰,容易并发肺感染,甚至引发死亡。而微创食管癌手术包括三种情况,即机器人辅助、腔镜辅助及胃镜下切除。胃镜下切除的食管癌必须是肿瘤范围最好在3cm以内、侵犯深度不能超过粘膜下层的早期食管癌,其特点是创伤小、不影响人的正常生理结构、生活质量高,但是必须要在胃镜下密切随访,以防复发。机器人辅助和腔镜辅助食管癌根治术其实是同一种微创手术,它们的特点是在胸腹部打眼后通过电视显像系统进行操作,这样患者的创伤小,疼痛轻,患者敢咳嗽咳痰,肺感染的几率低,恢复就快,死亡率就低。由于微创操作精细、准确,因此,其损伤更小,清扫淋巴结更彻底,因为微创手术是在电视显像系统操作下进行的,它有放大作用,更方便术者操作。机器人相对于腔镜而言,它在术者操作和淋巴结清扫方面占有优势,因此,今后它将可能成为一种主流手术方式。 总之,不管是开放还是微创食管癌根治术,根治的要求就是肿瘤能完整切除和淋巴结能彻底清扫,淋巴结清扫的关键区域是左右喉返神经庞淋巴结、贲门周围淋巴结和胃左淋巴结,这就是最成功的食管癌根治手术。 祝愿每位患者早日康复!
肿瘤标志物为肿瘤早发现提供了可能,肿瘤标志物的检测更被列入了体检项目。但是病人在面对着这一张肿瘤标志物的化验单时,还是如读天书,弄不清所以然。 肿瘤标志物大约有30多种,临床常用的约有十种,能够检查出大部分常见的人体肿瘤和癌症,虽然这些肿瘤标志物存在非特异性,但是多种肿瘤标志物联合检测能比常规检查(X光、CT、MRI、B超、细胞病理)早3—5年发现和诊断肿瘤,而且能在无症状的情况下发现早期肿瘤,为治疗赢得宝贵时间。 需要提醒的是,由于肿瘤标志物的非特异性,所以一般情况下都进行联合监测。如CA199是胰腺癌和胆管癌的敏感标识,但是联合AFP和CEA有利于诊断胃肠道肿瘤。NSE是小细胞肺癌的首选标志物,但通常和Cyfra21-1一起联合监测,才能提高诊断率。 在看到自己的检测结果比参考值高的时候,也不要盲目惊慌,因为——— 1、肿瘤标志物作为定性定量指标,常需连续观察才能更客观地反映人体生物信号的性质。因此,正常无症状的体检人群若指标升高时,应一月后复查或数次复查,或做相应的进一步针对性检查才能得出客观结果; 2、高度怀疑为肿瘤的病人,应该找专科医生确诊; 3、一些炎症导致相应指标的瞬时升高,应随访。
食管癌早期症状有哪些呢?由于食道癌的早期一般比较隐匿,了解食管癌早期症状是十分重要的!而食道癌的发生一般情况下都与患者的饮食习惯以及生活习惯有关,下面就为大家介绍一下食管癌早期症状。一、吞咽食物时有梗噎感专家介绍说,在该病的早期阶段,由于患者的病变部位常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡以及小斑块病变等,所以在食物通过时,就会感到吞咽不适或吞咽不顺。如果病情进一步发展的话,可能还会出现梗噎感。二、食管内有异物感病人有时会觉得自己在某一次进食了粗糙的食物之后擦伤了食管,或者是怀疑将异物吞下而存留在了食管内,总体的感觉就像有米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上似地,吞咽不下,但是也没有疼痛感。这种情况其实与患者的进食无关,即使不做吞咽动作,也仍会感到异物的存在。而且,异物存在的部位一般多是与食道癌的病变位置相吻合。三、食物通过缓慢并有停留感食管癌早期症状有哪些?患者还常常会有食物下咽困难并且停留的感觉出现,这些症状一般只出现在下咽食物的时侯,在进食完毕后会自行消失,但是与食物的性质通常没有多大的关系,因为在饮水的时侯也可能会有相同的感觉。食管癌早期症状有哪些?疾病的早期症状不仅对于我们认识疾病有所帮助,更重要的是它能让人们在生活中及早的发现疾病踪影,接受治疗,减少疾病死亡率。
肺癌骨转移常见的治疗方法有以下几种。
恶性肿瘤的发病是基于人体免疫系统及其外部环境因素综合作用下的一种变异细胞过速增长带来的疾病,是一种全身性疾病。所以治疗肿瘤,不会出现像抗生素针对敏感菌群那样的立竿见影的现象,而是一个综合调整的过程,需要自体免疫系统的重建,需要患者的良好的心态,尤其不能急功近利。 DC+CIK肿瘤生物治疗”技术的整个治疗过程分为:患者外周血单核细胞采集,体外诱导及回输三部分。 1.从患者外周血中采集单个核细胞,送至专门的GMP实验室进行体外培养及诱导,以获取成熟的、具有肿瘤细胞识别能力的DC细胞和数量更多、更具活性和杀伤力的CIK细胞; 2.将这两种细胞一共分为次犹如打点滴一样回输到患者体内,用它们来对肿瘤细胞进行特异性杀伤,安全无毒副作用; 3.启动人体免疫机制,提高人体免疫力,有效清除患者体内残留的肿瘤细胞转移的微小病灶,达到控制肿瘤生长,预防肿瘤复发,转移和恶化的目的,并实现了延长患者生存期,快速提高患者生活质量的多重目标。